השמנת יתר חולנית Obesity
פרופסור דוד רוט
השמנת יתר חולנית היא מצב בו משקל הגוף גדול מהרצוי בשל כמות רבה של שומן אגור בגוף.
מצב זה מעלה סיכון לתחלואה: מחלת לב, סוכרת ולחץ דם גבוה.
אבחון השמנת יתר מבוסס מדד מסת גוף body mass index (BMI) והוא למעשה חלוקה של המשקל (בקג) בגובה (במטר בריבוע). השמנת יתר חולנית מוגדרת כאשר ה BMI הוא 30 או יותר.
מדד מסת גוף (BMI) משמש להערכת כמות שומן בגוף לגבי רוב בני האדם. אולם כיון שמדובר במדד בלתי ישיר בניאדם עם מסת שרירים חריגה עלולים לקבל ערך BMI בתחום השמנת היתר למרות שאינם סובלים מעודף שומן.
גורמים
יש גם גורמים הורמונליים וגנטיים המשפיעים על משקלהגוף אך הגורם העיקרי להשמנה הוא צריכת קלוריות גדולה יותר מניצול (שריפת) קלוריות. הקלוריות העודפות נשמרות בגוף בצורת שומן. לפיכך הגורמים העיקריים להשמנה הם הרגילי אכילה גרועים (צריכת עודף קלוריות) מצד אחד, וחוסר פעילות גופנית מצד שני.
גורמים המעלים סיכון להשמנה
הרגלי חיים משפחתיים: אם אחד או שני ההורים סובלים מהשמנה חולנית הדבר מגביר את הסיכון שצאצאיהם יסבלו מכך. הסיבה העיקרית היא שהרגלי חיים הם דבר נרכשוילדים נוטים לחקות הרגלי חיים של ההורים.
חוסר פעילות גופנית: מגביר סיכון להשמנה כיון שסביר שקצב צבירת הקלוריות ועלה על קצב ניצול הקלוריות.
תזונה לא בריאה: תזונה עשירה בקלוריות,מזון מהיר, ומשקאות ממותקים מעלים סיכון להשמנה.
בעיות רפואיות: מספר מצבים רפואיים הקשורים בחוסר איזון הורמונלי גורמים לעליה במשקל, אך מדובר במחלות נדירות ולכן אחראיות רק למיעוט הסובלים מהשמנה חולנית.
תרופות: כגון תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטיפיכוטיות, סטרואידים ותרופות נגד סוכרת עלולים לגרום לעליה במשקל.
גנטיקה: משפיעה על כמות השומן הנאגרת בגוף ועל היעילות בה הופך הגוף מזון לאנרגיה. פרמטרים אלה משפיעים על המשקל אך לגורמים הסביבתיים משקל גדול יותר מאשר לגנטיקה.
השפעת השמנת יתר על הבריאות
השמנת יתר מעלה סיכון למספר רב של בעיות רפואיות:
– סוכרת מסוג 2 (סוכרת מבוגרים)
– לחץ דם גבוה
– עליה בשומני הדם וירידה בכולסטרול הטוב (HDL)
– התסמונת המטבולית
– התקף לב
– שבץ מוחי
– תסמונת הפסקת נשימה בשינה חסימתית.
– כבד שומני
– בעיות פוריות באישה
– אין אונות
– עליה בשכיחות מחלות ממאירות.
השמנת יתר ואיכות חיים
השמנת יתר עלולה לגרום לפגיעה באיכות החיים:
– עליה בשכיחות דיכאון
– מוגבלות בפעילויות גופניות
– בעיה בתפקוד מיני
– תחושת אשמה ו/או בושה
– בידוד חברתי
טיפול
מטרת הטיפול בהשמנת יתר הוא להגיע למשקל גוף תקין ושמירה על משקל תקין לאורך שנים. גם ירידה קלה של 5% במשקל משפרת את המצב הבריאותי של הסובל מהשמנת יתר, אך ככל שמאבדים יותר משקל ומתקרבים למשקל התקין התועלת הבריאותית גדלה.
כל תכניות הירידה במשקל מבוססות על שינוי הרגלי תזונה ופעילות גופנית.
אימוץ הרגלי חיים בריאים:
שינוי הרגלי תזונה:המטרה להפחית את כמות הקלוריות הנצרכת. עדיף להשיג ירידת משקל איטית וממושכת על פני ירידת משקל מהירה, כיון שהמטרה לסגל הרגלי תזונה בריאים שיאפשרו שמירה על המשקל החדש לאורך המשך החיים.מומלץ להימנע משיטות דייטה קיצוניות המבטיחות ירידה מהירה במשקל, כיון שלא ניתן לשמור על כללי דייטה כזו לאורך זמן ועם סיום תקופת הדייטה המשקל צפוי לעלות חזרה. דרך זו לא מלמדת אימוץ הרגלי תזונה בריאים שניתן לשמור עליהם שנים רבות. פעילות גופנית: אימוץ תכנית פעילות גופנית חשובה ביותר על מנת לרדת במשקל, ולשמור על המשקל החדש לאורך זמן.רצוי להקדיש בין 150 ל 300 דקות בשבוע לפעילות גופנית מתונה במסגרת תכנית הירידה במשקל. עם שיפור הכושר הגופני ניתן להגדיל את משך ועצימות הפעילות.
לשם אימוץ הרגלי חיים בריאים ניתן להיעזר ביעוץ פסיכולוגי ובקבוצת תמיכה דוגמת “שומרי משקל”.
תרופות להורדת משקל
התועלת בתרופת להורדת משקל מוגבלת מאד מכמה סיבות:
– התרופות גורמות לירידה מתונה מאד במשקל (מספר קילוגרמים בודדים).
– הפסקת התרופה תגרום ברוב המקרים לעלייה במשקל.
– שימוש בתרופה לא פוטר מאימוץ הרגלי חיים בריאים כלומר תזונה ופעילות גופנית.
– כמו לכל תרופה גם לתרופות אלה תופעות לואי.
ניתוחים להורדת משקל (ניתוחים בריאטריים)
ניתוחים בריאטריים מקטינים את כמות המזון שניתן לצרוך בארוחה, ויש ניתוחים שגם מפחיתים את יכולת המעי לספוג את המזון הנאכל. ניתוחים אלה באים בחשבון כאשר ניסיונות ירידה במשקל נכשלו, ובמידה והשמנת היתר קיצונית: BMI של 40 ומעלה, או BMI של 35-39 בנוכחות סוכרת או לחץ דם גבוה.
מידע נוסף לגבי ניתוחים בריאטריים ראה מאמר בשם זה.
שמירה על משקל תקין לאחר טיפול בהשמנת יתר
לא משנה באיזו צורה הושגה הירידה במשקל, אתגר לא פשוט הוא לשמור על ההישג, כלומר למנוע עליה חוזרת במשקל. ניתן לעלות במשקל אפילו לאחר ניתוח בריאטרי.
כדי למנוע עליה במשקל יש להקפיד על פעילות גופנית רצוי שעה ביום, ובמקביל לשמור על כללי התזונה הבריאה.