מחלת מסתם היא תפקוד לא תקין של אחד או יותר מארבעת מסתמי הלב. המסתמים אחראיים על כוון זרימת הדם הם מאפשרים לדם לזרום בכיוון הנכון ומונעים מדם לחזור לאחור. מחלות מסתם כאשר מגיעות לדרגה קשה עלולות לגרום לתסמינים ולפגיעה בתפקוד הלב.

מתי יש צורך בניתוח?

1. אי ספיקה (דליפה) חמורה של מסתם: כאשר מסתם אינו נסגר כראוי, הדבר מאפשר לדם לזרום לאחור דבר הגורם לעומס על הלב. מטופל עם אי ספיקה קשה של מסתם צריך להיות במעקב קרדיולוגי ולעבור בדיקות אקו תקופתיות לפי המלצת הקרדיולוג, זאת על מנת לקבוע את הזמן האופטימלי לטיפול הפולשני במסתם בצנתור או בניתוח. מועד הטיפול הפולשני האופטימלי במצב של דליפת מסתם קשה הוא כאשר מופעים שינוים קלים בגודל או תפקוד הלב לפי אקו לב, עוד לפני שמופיעים סימפטומים, זאת כיון שכאשר תפקוד הלב נפגע עקב דליפת המסתם הדבר בלתי הפיך כלומר טיפול במסתם יעצור את המשך הנזק אך לא יחזיר את המצב לקדמותו.    לכן חשוב המעקב הקרדיולוגי
2. היצרות חמורה של מסתמים (Stenosis): בניגוד לדליפת מסתם, העיתוי האופטימלי לטיפול פולשני בהצרות מסתם הוא עם הופעת סמפטומים, אולם כאשר אלה מופיעים יש לטפל במסתם ולא לדחות זאת. גם כאן חשוב המעקב בקרדיולוגי כדי לקבוע את הזמן האופטימלי לניתוח
3. אנדוקרדיטיס: דלקת חיידקית עלולה לפגוע במסתמי הלב. מצב המחייב טיפול אנטביוטי ממושך תוך ורידי. כאשר למרות טיפול אנטיביוטי מופיעים סיבוכים כגון דליפת מסתם חדה, או אבצס באזור טבעת המסתם,  נדרש ניתוח להחלפת המסתם.

סוגי ניתוחים במחלות מסתם

1. תיקון מסתם: ניתוח זה מבוצע בעקר כאשר יש דליפת מסתם. מטרתו לתקן את תפקוד המסתם כך שהדליפה תימנע. תיקון מסתם, במידה ואפשרי, עדיף על החלפת מסתם.
2. החלפת מסתם: במקרים בהם תיקון המסתם אינו אפשרי, ניתן להחליפו במסתם מכני (מתכתי) או ביולוגי, בהתאם למצבו של המטופל והעדפתו. מסתם מכאני עמיד ויכל לתפקד עשרות שנים אך מצריך טיפול קבוע בקומדין כדי למנוע קרישת דם על המסתם. מסתם ביולוגי אינו מצריך טיפול קבוע בקומדין אך הוא נוטה להישחק ומחזיק מעמד כ 10 שנים עד צורך בהחלפה חוזרת.
3. טיפולים צנתוריים: בחלק ממחלות המסתם ניתן לטפל בצנתור: ניתן להחליף מסתם אאורטלי מוצר בצנתור (TAVI). ניתן לשפר תפקוד של מסתם מיטראלי דולף (להפחית את הדליפה) על ידי קליפ שמוחדר בצנתור. יש מחקריים הבודקים החלפה של מסתם מיטראלי דולף בצנתור שאם יסתיימו בהצלחה יהוו אלטרנטיבה לניתוח בחלק מהמקרים.

סיכום

ניתוח מסתם נדרש במקרים חמורים שבהם תפקוד הלב עלול להיפגע. על כל הסובל ממחלת מסתם להיות במעקב קרדיולוגי תקופתי, ובמידה ומופיעים תסמינים לפנות לבדיקת רופא ללא דיחוי. טיפול ניתוחי במסתם חשוב שיבוצע במועד האופטימלי