CT לב (Computed Tomography Coronary Angiography – CTA) הוא אחד הכלים לאבחון מחלת לב כלילית (טרשת עורקים כליליים). מדובר בבדיקה אבחנתי לא פולשנים, מבוססת על הדמיה בטכנולוגיית רנטגן ממוחשבת, אשר מספקת תמונה של העורקים הכליליים.

מהי בדיקת CT לב?

בדיקת CT לב נועדה להעריך את מצב העורקים הכליליים המזינים את שריר הלב, ולזהות חסימות, היצרויות, הנגרמות לרוב בשל טרשת עורקים, המהווה סיכון להתקף לב. הבדיקה מתבצעת תוך כדי הזרקת חומר ניגוד לווריד.

בדיקה זו נחשבת לאחד הכלים המדויקים ביותר לאבחון מחלת לב טרשתית בשלבים מוקדמים.

מתי מבצעים CT לב?

לדברי פרופ’ דוד רוט, קרדיולוג בכיר: CT לב מתאים במיוחד למטופלים עם חשד קליני למחלת לב כלילית, כאשר הסימפטומים אינם חד-משמעיים או כאשר בדיקת הדמייה אחרת מעלה חשד למחלה כלילית.

מצבים בהם מפנים הבדיקה:

• ברור כאבים בחזה- המעלים חשד למחלה כלילית.
• תוצאה לא חד משמעית בבדיקת מאמץ, אקו במאמץ או מיפוי לב.
• הערכת סיכון באנשים בסיכון גבוה למחלה כלילית, למשל עקב ריבוי גורמי סיכון: סוכרת, לחץ דם גבוה, רמות כולסטרול גבוהות, עישון.

הבדיקה אינה מתאימה למטופלים עם קצב לב מהיר או לא סדיר (למשל פרפור פרוזדורים). אינה מתאימה כאשר יש הסתיידויות משמעותיות בעורקים כלילים. הסתיידויות כאלה עולות בשכיחותן עם הגיל. לכן יש הממליצים להעדיף בדיקות הדמיה אחרות למטופלים שגילם מעל 70 שנה.

יש מטופלים הזקוקים להכנה לפני הבדיקה למשל הסובלים מאי-ספיקת כליות או אלרגיה ליוד.

יתרונות CT לב

בדיקת CT לב מציעה מספר יתרונות מרכזיים:

• דיוק אבחוני – מאפשרת לאבחן היצרויות והסתיידויות.
• מהירות – הבדיקה אורכת דקות ספורות בלבד.
• לא פולשנית.
• יכולת שלילת מחלה – יכולה לשלול בוודאות גבוהה מחלת לב כלילית ולמנוע צורך בצנתור.

כיצד מתבצעת הבדיקה?

• לפני הבדיקה תיתכן מתן תרופה להאטת הדופק (במקרה שהדופק מהיר מדי)
• .מוזרק חומר ניגוד לווריד כדי להדגים את כלי הדם.
• המטופל שוכב על מיטה שנכנסת לסורק – יש לעצור את הנשימה לכמה שניות בזמן הצילום.
• הבדיקה עצמה נמשכת לרוב פחות מ־10 דקות.

תוצאות הבדיקה

התוצאה מתקבלת בצורת הדמיה דו ממדית של עורקי הלב, מהן ניתן ליצור תמונות תלת ממדיות. הממצאים כוללים לרוב:

• האם קיימים רבדים טרשתיים עם או ללא הסתיידות בעורקים הכליליים.
• חומרת ההצרות (באחוזים) בעורקים הכליליים.

על סמך התוצאה, יחליט הקרדיולוג האם יש צורך בצנתור טיפולי, טיפול תרופתי או מעקב בלבד.

סיכונים ותופעות לוואי

• קרינה – קיימת קרינה מייננת, אך המינון נמוך יחסית.
• תגובה אלרגית לחומר ניגוד – נדירה מאוד.
• קיים סיכון לפגיעה כלייתית בשל חומר הניגוד, בעיקר במטופלים עם אי-ספיקת כליות קודמת.

מתי CT עדיף על פני בדיקות אחרות?

CT לב מהווה אלטרנטיבה מצוינת לצנתור אבחנתי, כאשר יש חשד קליני למחלה כלילית אך אין עדות אובייקטיבית לאסכמיה או לאוטם שריר הלב. בנוסף הוא מאפשר שלילת מחלה במהירות גבוהה ובאמינות גבוהה, מה שהופך אותו לבחירה מועדפת כאמצעי ברור כאבי חזה, בקרב רופאי חדרי מיון.